ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение

ЭКО – экстракорпоральное оплодотворение 2018-03-23T12:56:06+00:00

Специализированное лечение

У некоторых пар может быть необходимым использование продвинутых методов лечения, таких как экстракорпоральное оплодотворение и сопровождающие его дополнительные процедуры.
INVICTA – лидер в области эффективности программ ЭКО. Коллектив врачей работает под руководством Кшиштофа Лукашука, действуя в соответствии с основами авторской модели лечения бесплодия – Fertility Excellence. Клиники INVICTA обеспечивают Пациентам доступ ко всем, считающимся эффективными, методам и терапевтическим процедурам. Клиника внедряет также собственные решения, адаптированные под индивидуальные потребности лечащихся пар.

Экстракорпоральное оплодотворение ЭКО – это метод, применяемый в случае непроходимости или спаек в фаллопиевых трубах, эндометриоза, пониженном резерве яичников, неэффективном лечении и многолетнем бесплодии неизвестной этиологии. Метод предлагается также в случае преждевременного угасания функции яичников, когда можно воспользоваться яйцеклетками донора.

Метод заключается в оплодотворении яйцеклетки за пределами организма женщины (ЭКО). В первую очередь женщина принимает лекарства, стимулирующие яичники и индуцирующие овуляцию. Затем – когда пузырьки с яйцеклетками созреют, проводится процедура их забора (так называемый pick-up). В это же время мужчина сдает сперму. Материал, полученный от обоих партнеров, затем подготавливается и подвергается селекции. Спустя около двадцати часов пребывания яйцеклеток на специальном субстрате для выращивания в инкубаторе эмбриологи размещают в этом же месте сперматозоиды. Спустя 8-20 часов можно определить, произошло ли оплодотворение. На пятый день развития эмбрионов (иногда на второй или третий день), при помощи специального катетера в матку женщины помещают один, два или три из них (количество зависит от возраста и состояния здоровья женщины). После размещения эмбриона и констатации беременности пациентка должна оставаться под врачебным контролем. В большинстве случаев (главным образом ввиду зрелого возраста пациенток) рекомендуется проведение пренатальных анализов. В настоящее время в ведущих центрах лечения бесплодия отходят от описанного метода классического экстракорпорального оплодотворения, ввиду его намного более низкой эффективности по сравнению с техникой ICSI, описанной далее.

ICSI – интрацитоплазматическое введение сперматозоида в яйцеклетку

Эта процедура является дополнением программы экстракорпорального оплодотворения. Она применяется в тех случаях, когда в результате ранее применяемых методов не были получены эмбрионы. Особенно это касается ситуации, когда анализы спермы указывают на серьезные нарушения количества (в сперме присутствуют только отдельные сперматозоиды), подвижности или строения сперматозоидов.

Первоначальные этапы применения этой процедуры лечения аналогичны классической программе ЭКО, пациентка проходит этапы гормональной стимуляции, а затем пункции яичников. Избранные яйцеклетки затем помещаются в емкостях для выращивания и изучаются под специальным микроскопом. Процедура ICSI требует применения техник микроманипуляции. При помощи микроиглы клетка прокалывается и внутрь ее вводится вводится выбранный предварительно отдельный сперматозоид. Эта техника увеличивает шансы на получение оплодотворенной яйцеклетки. Процедура ICSI считается безопасной, т.е. она не влечет за собой повышенного риска аномального развития ребенка. Во всем мире выполнено уже миллионы таких процедур, а среди родившихся детей не было выявлено явного увеличения риска врожденных дефектов. Особенно если лечение методом ICSI выполняется у пары, где параметры спермы не проявляют крайней патологии.

Эмбриотрансфер – это перенесение эмбриона или эмбрионов (в зависимости от индивидуальной клинической ситуации пациентки и ее требований) при помощи специального катетера в матку. Процедура выполняется под контролем УЗИ спустя 5 (иногда 2 или 3) дней от процедуры получения яйцеклеток.

Перенесение эмбрионов в полость матки происходит в этом случае без необходимости стимуляции пациентки. В то же время применяется специальный лечебный протокол, оптимально подготавливающий слизистую оболочку матки для приема эмбрионов (пересадки).

IMSI-MSOME (Intracytoplasmic Morphologically Selected Sperm Injection with Motile Sperm Organelle Morphology Examination)

Процедура предполагает введение в яйцеклетку сперматозоида с детально оцененной морфологией. Анализ проводится с использованием современных микроскопических приборов при большом увеличении. Сперматозоид перед введением в яйцеклетку тщательно оценивается с точки зрения количества, качества, размещения вакуолей на его поверхности и его формы, что позволяет выбрать наилучший с точки зрения визуальной оценки сперматозоид.

Процедура рекомендуется пациентам, у которых были обнаружены тератозооспермия, аномальная морфология сперматозоидов в анализе спермы с использованием теста HOS (гипоосмотического теста) и техники MSOME. Техника IMSI-MSOME по сравнению со стандартным методом ИКСИ значительно уменьшает количество выкидышей у этой группы пациентов, однако не исключает риск наличия анеуплоидии в сперматозоиде.

FAMSI – интрацитоплазматическое введение функционально правильного, акросомально активизированного, морфологически правильного сперматозоида

Эта техника позволяет ввести в яйцеклетку сперматозоид с тщательно оцененной морфологией (как и в IMSI-MSOME), а также дополнительно оцененный прижизненно с точки зрения риска наличия фрагментации ДНК. Процедура позволяет уменьшить риск выбора сперматозоида с наличием анеуплоидий.

Этот метод рекомендуется пациентам, у которых была выявлена тератозооспермия, аномальная морфология сперматозоидов в анализе спермы с использованием теста HOS (гипоосмотического теста) и техники MSOME, а также аномальный результат анализа фрагментации ДНК сперматозоида.

Метод FAMSI был разработан в научно-исследовательской лаборатории INVICTA в 2010 г.

IVM – in vitro maturation – созревание яйцеклеток.

Этот метод обеспечивает возможность созревания яйцеклеток за пределами организма женщины. Это сокращает время продолжительности этапа гормональной стимуляции яичников, который может быть даже полностью исключен или ограниченный только до 3-6 дней. Метод применяется с успехом главным образом у пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПЯ). Процент беременностей после применения лечения с использованием техники IVM по сравнению со стандартной программой ЭКОo, однако, является более низким и составляет 25% на цикл. Метод IVM, несмотря на более низкую эффективность, представляется более безопасным для пациентки с СПЯ, учитывая риск гиперстимуляции в случае выполнения у них стандартного процесса.

Выращивание эмбрионов до стадии бластоцисты значительно увеличивает шансы на получение положительного результата лечения. Эмбрионы в этом случае вводятся на 5 день от дня получения яйцеклеток. Они выращиваются в специально предназначенных для этой цели средах. Бластоциста является последним этапом развития эмбриона, которого он может достичь в лабораторных условиях.
Выращивание эмбрионов до стадии бластоцисты значительно увеличивает шансы на получение положительного результата лечения:

  • эмбрионы в стадии бластоцисты имеют высший коэффициент имплантации, чем 6-8 клеточные (бластоциста – 50,5%, эмбрион на 2 или 3 день разведения – 30,1%, P<0,01),
  • при одном и том же количестве введенных эмбрионов, трансфер бластоцист дает значительно более высокий коэффициент живорожденных плодов (29% – на 3 день, 36% – бластоцисты),
  • в случае введения бластоцисты врачи могут выбирать для трансфера лучшие с точки зрения качества эмбрионы,
  • продление разведения позволяет обеспечить лучшую синхронизацию между эмбрионом и эндометрием во время трансфера,
  • в случае такой необходимости, доимплантационная диагностика PGD, то есть анализ материала ДНК эмбрионов дает больше информации, чем в случае 2-3 дневных эмбрионов.
Продленное выращивание эмбрионов дает шанс на получение зародышей в стадии бластоцисты, однако не гарантирует достижения этой стадии. Иногда может случиться так, что трансфер не будет возможен ввиду отсутствия эмбрионов на 5 или 6 сутки. Количество эмбрионов, подлежащих замораживанию в отдельном цикле также в случае продленного выращивания будет несколько меньшим, чем в случае разведения до 2-3 суток.

У некоторых мужчин, у которых вследствие, например, воспалений или врожденного отсутствия семявыносящих протоков не обнаруживаются в сперме сперматозоиды, шансом на собственное потомство может быть пункция яичек или придатков (TESA/PESA), благодаря которой получают сперматозоиды (если они там присутствуют). Получение материала проводится под общим или местным наркозом. Из полученного материала в лабораторных условиях изолируются клетки, являющиеся ранней формой сперматозоидов или зрелыми сперматозоидами. В 75% случаев можно получить здоровые сперматозоиды, пригодные для оплодотворения яйцеклетки методом ICSI.

У некоторых пациенток, несмотря на введение в полость матки правильно развивающихся эмбрионов, не происходит их имплантации. В таких случаях в очередном цикле лечения можно применить так называемую процедуру «assisted hatching». Это процедура, которая проводится непосредственно перед эмбриотрансфером в лаборатории ЭКО, благодаря чему эмбрионам легче будет освободиться («вылупиться») из окружающей их оболочки. Выращивание эмбриона в условиях ЭКО может привести к утолщению его прозрачной оболочки, что вызывает трудности в выращивании бластоцисты, а в последствии также в имплантации эмбриона в полости матки. Assisted hatching заключается в разрыве цельности прозрачной оболочки, с использованием методов: механического рассечения, энзиматического протравливания, применением лазерных техник.

Сперматозоиды, используемые в методах экстракорпорального оплодотворения, требуют соответствующей подготовки. С помощью техник изоляции сперматозоидов из спермы происходит: отделение сперматозоидов от плазмы спермы, устранение веществ, тормозящих способность к оплодотворению, начало процессов, облегчающих оплодотворение яйцеклетки, отбор сперматозоидов правильной морфологии и подвижности, устранение бактерий, вирусов, отбор сперматозоидов с мужской и женской хромосомой.

Чаще всего применяемые техники изоляции сперматозоидов:

  • промывание спермы,
  • сепарация сперматозоидов на прерывистом градиенте субстрата,
  • вступительная миграция – англ. swim up.

Наиболее часто применяется метод сепарации сперматозоидов, использующий процесс центрифугирования на прерывистом субстрате Перколля (англ. Density Gradient Centrifugation), что позволяет получить монолитную популяцию правильных сперматозоидов, отделить сперматозоиды от остальных морфологических элементов спермы, а также создает небольшой риск потери немногочисленных сперматозоидов при небольшом их количестве в эякуляте

Знаете ли вы, что...

Клиника INVICTA первой в Польше в 2008 г. выполнила анализ сепарации сперматозоида в собственных медицинских лабораториях.

Замораживание ткани яичников – это новаторский метод, потому что он дает пациенткам, подвергающимся инвазивным операциям или агрессивной противоопухолевой терапии, возможность восстановления фертильности, какую раньше не обеспечивал им никакой другой метод лечения.

Замораживание ткани весьма пригодно в нескольких случаях, в т.ч.:

  • Для сохранения фертильности и гормональных функций пациенток с опухолевой болезнью перед началом химио- и радиотерапии,
  • Как шанс для молодых женщин с синдромом Тернера на рождение собственного ребенка,
  • Как метод сохранения гормонального статуса у женщин с недостатком эстрогенов.
Первая в Польше процедура получения и замораживания яичниковой ткани методом витрификации была выполнена в Клинике лечения бесплодия INVICTA 21 ноября 2009 года. До сегодняшнего дня это единственное представительство в Польше, выполняющее эту медицинскую процедуру. Тем самым коллектив Клиники лечения бесплодия INVICTA присоединился к специализированным центрам из Франции, Германии и Японии, где применялись ранее процедуры такого типа.

INVICTA первой в Польше ввела и стандартно применяет замораживание яйцеклеток методом витрификации с сентября 2003 года. Яйцеклетки для процедуры замораживания получают после гормональной стимуляции пациентки, которая проходит процедуру экстракорпорального оплодотворения. Затем оплодотворению подлежит часть яйцеклеток, а остальные замораживаются. В традиционном, ранее применяемом методе, оплодотворению подлежали все яйцеклетки. Таким образом можно было до нескольких десятков эмбрионов, из которых два или три вводились во время трансфера, а остальные подлежали замораживанию. В новом методе, после неудачной первой процедуры, соответствующее количество замороженных ранее яйцеклеток подвергается размораживанию и оплодотворению, а развивающиеся эмбрионы вводятся в полость матки будущей матери. Благодаря витрификации можно воспользоваться всем запасом полученных ранее яйцеклеток, поскольку при применении этого метода их выживаемость достигает 95%. Процент беременностей, получаемых с использованием размороженных яйцеклеток, сравним с процентом, достигаемым при использовании свежих клеток. В случае успеха процедуры и принятии решения об окончании размножения замороженные яйцеклетки могут передаваться другим пациенткам или уничтожаться без сомнений этической природы.

Гормональная стимуляция, применяемая в случае процедуры ЭКО и ICSI, приводит к развитию большого количества яйцеклеток (от 3 даже до 20). По желанию пациентки не все яйцеклетки могут быть оплодотворены. Максимально 3 оплодотворенные клетки могут вводиться в матку во время эмбриотрансфера. В том случае, если происходить оплодотворение большего числа яйцеклеток (более 3) и остальные эмбрионы не проявляют аномалий развития, они могут быть заморожены. Эмбрионы замораживаются в специальной среде, при температуре – 196°C (температура жидкого азота). Они могут храниться при этой температуре в течение длительного периода времени.