Loading...
Причины неудач в программах экстракорпорального оплодотворения2018-04-17T11:58:23+00:00

Причины неудач программ in vitro

…неудача программы in vitro – это не поражение!
Это шанс более эффективного лечения…

Пациенты после неудачной терапии in vitro являются особой группой.

Хотя сообщение об отсутствии беременности является эмоциональным бременем, данные, полученные во время терапии, могут быть важны для дальнейшего лечения. При условии их соответствующего использования они позволяют вам изменить тактику лечения и увеличивать шансы забеременеть в результате следующей попытки.

Мы подходим к каждой паре, которая в прошлом испытала неудачу терапии методом in vitro, индивидуально. Мы предлагаем индивидуальный комплексный пакет углублённых обследований, а также дополнительные консультации специалистов. На основе анализа, проведённого медицинским консилиумом, мы готовим альтернативную тактику лечения, основанную на самых современных знаниях, многолетнем опыте, а также на последних диагностических и терапевтических возможностях.

Статистика пациентов, которые обратились в клинику ИНВИКТА из других учреждений, в том числе, иностранных:

Отрицательный ответ на стимуляцию 18%
Низкое качество яйцеклеток 14%
Низкое качество спермы 35%
Неправильное развитие зародышей 29%
Нарушения имплантации зародышей 37%
Потеря беременности / Выкидыши 42%
ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

Бесплатная специализированная консультация

Для пар, чья программа in vitro не закончилась беременностью, мы подготовили возможность бесплатной медицинской консультации с врачом, специализирующимся на ведении пациентов после неудачного лечения. Во время не обязательного приёма врач обсудит ваше текущее лечение и ответит на ваши вопросы и сомнения. Ваш случай будет обсуждаться медицинским консилиумом перед посещением специалиста.
ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ
Узнай больше
18%

% пациенток, которых может касаться данная проблема

Неудачная процедура in vitro – причины: отрицательный ответ на стимуляцию

По результатам научных исследований, планирование контролируемой гормональной стимуляции яичников на основе оценки резерва яичников (параметр AMГ) значительно увеличивает вероятность того, что организм пациента будет адекватно реагировать на лекарственные средства. Игнорирование результатов АМГ и дополнительных анализов во время гормональной терапии может повлиять на её эффективность.

В случае неудач на этапе реакции на стимуляцию значение также могут иметь: выбор типа стимуляции, дата начала терапии, наличие доминирующего фолликула в яичнике (его активность может блокировать рост других везикул).

У некоторых пациентов, несмотря на соответствующий уровень АМГ, реакция на стимуляцию слишком слабая (ок. 20% случаев, так называемых hyporesponders). Источник аномалий может быть и в генах и вытекать из полиморфизма или мутаций генов для гормонов LH, FSH, эстрадиола и других и их рецепторов.

Неправильная реакция на стимуляцию может привести, в частности, к отсутствию яйцеклеток для забора, получению незрелых клеток, синдрому гиперстимуляции.

Возможные действия:

изменение способа стимуляции для индивидуальных потребностей пациента, использование дополнительной фармакологической терапии, генетическая диагностика полиморфизма соответствующих генов, которые могут повлиять на терапию

14%

% пациенток, которых может касаться данная проблема

Низкое качество полученных яйцеклеток

На качество яйцеклеток в наибольшей степени влияет возраст женщины, а также уровень резерва яичников (чем старше пациентка, тем ниже уровень АМГ, тем ниже способность клеток на оплодотворение и правильное деление). В то же время нарушения качества гамет могут также возникать из-за недостатков различных веществ, таких как ДГЭА, гормон роста, TST. Они также могут быть связаны с аномальной функцией протеасом (ответственных за деградацию ненужных частиц в клетке).

Низкое качество яйцеклеток означает худший прогноз с точки зрения достижения оплодотворения и правильного развития эмбрионов.

Возможные действия:

в случае дефицита – соответствующая персонифицированная супплементация на основе результатов обследований пациентов; в случае повышенного генетического риска – консультации специалистов, обследования родителей, преимплантационная диагностика PGM/PGD, программа in vitro с яйцеклетками от донора-женщины.

35%

% пациентов, которых может касаться данная проблема

Низкое качество спермы

Одной из причин неудачи программ экстракорпорального оплодотворения может быть качество спермы партнёра.

Несмотря на правильные основные параметры, нарушения в генетическом материале со стороны мужчины или незрелость сперматозоидов могут привести к отсутствию оплодотворения или к остановке развития эмбрионов. Если подозревается мужской фактор, рекомендуется провести углубленную диагностику.

Возможные действия:

консультации андролога, исследования, среди прочего фрагментация ДНК спермы, исследование морфологии спермы MSOME, гипоосмотический тест HOS, расширенный анализ спермы SOME+ HOS и тест на связывание сперматозоидов с гиалуронатом. Выбор соответствующей диагностики рекомендуется врачом на основании показаний, андрологического лечения, биопсии яичек, процедур в лаборатории in vitro – например, сепарации спермы, FAMSI, IMSI-MSOME.

9%

% пациенток, которых может касаться данная проблема

Яйцеклетки выглядят правильно, но не оплодотворяются

Воздействие гамет представляет собой сложную реакцию, в которой задействованы многие факторы и механизмы. Зрелая, нормальный сперматозоид отличается повышенной концентрацией внутриклеточного кальция. Прежде чем он сможет оплодотворить яйцеклетку, он должен обладать способностью связываться с её прозрачной оболочкой и проникать в неё.

В результате объединения гамет сперматозоид вводит активирующий фактор в яйцеклетку: C-зета-фосфолипазу (зета-PLC ), что приводит к образованию в яйцеклетке соответствующей концентрации свободных ионов кальция. Именно этот процесс позволяет активировать яйцеклетку и вызывает последующие клеточные деления, что приводит к развитию эмбриона. Однако иногда этот механизм даёт сбой.

В случае пар, которые лечатся методом in vitro, наблюдается при этом низкий процент оплодотворённых клеток (менее 30%) или их полное отсутствие.

Возможные действия:

активация яйцеклеток с использованием ионофоров кальция; метод может увеличить процент оплодотворения до 40%. При этом это метод, безопасный дальнейшего развития эмбрионов. Углубленная диагностика мужского фактора. Методы, содействующие выбору соответствующего сперматозоида в лаборатории in vitro (IMSI-MSOME, FAMSI).

29%

% пациентов, которых может касаться данная проблема

Задержка или серьёзные нарушения развития эмбрионов

В течение первых нескольких дней после оплодотворения эмбрионы получают оптимальные условия для роста, и прогресс их развития тщательно контролируются эмбриологами.

Нарушения в процессе деления на данном этапе, остановка развития или серьёзные нарушения в этом процессе обычно происходят по генетическим причинам. В таких ситуациях рекомендуется провести всесторонние обследования будущих родителей и спланировать лечение на основе полученной информации.

Возможные действия:

Генетическое обследование будущих родителей, генетическая консультация, преимплантационная диагностика PGS/PGD.

37%

% пар, которых может касаться данная проблема

Нарушения имплантации
– RIF (Repeated Implantation Failure)

Неудачи на стадии имплантации могут быть результатом неправильного эмбрионального развития или нарушений со стороны эндометрия/матки.

Как возраст женщины, резерв её яичников, носительство генетических мутаций, так и повышенный показатель фрагментации ДНК партнёра могут увеличить риск генетических изменений и привести к смерти эмбриона до его имплантации в стенку матки.

Нарушения имплантации могут быть результатом полипов или аномального роста эндометрия, изменений в матке (фибромы, спайки) или её неправильного строения.

В редких случаях неудача после трансфера может быть результатом иммунологического фактора. Причину неудач следует проверять, используя процедуры углубленной диагностики.

Возможные действия:

в случае генетических факторов –  преимплантационная диагностика; в случае нарушений функции эндометрия – адекватная фармакотерапия; возможно, минимально инвазивные хирургические процедуры в случае наличия изменений в матке. Исследование фрагментации ДНК сперматозоида. Иммунологические обследования.

43%

% пар, которых может касаться данная проблема

Периодические выкидыши и потеря беременности
– RM (Recurrent Miscarriages), RPL (Recurrent Pregnancy Loss)

Повторная (по крайней мере, 2) потеря беременности или выкидыши на ранней стадии для данной конфигурации партнёров может иметь много разных причин – от эндокринных до генетических, иммунологических или анатомических факторов.

Поэтому пациенты, испытывающие такие проблемы, нуждаются в обширной диагностике и консультировании, предоставляемой командой специалистов из различных дисциплин. Также целесообразно обеспечить им адекватную психологическую поддержку, так называемую Tender Loving Care (TLC).

Вопреки распространенному мнению, стресс и эмоциональное состояние пациентки могут повлиять на шансы на сохранение беременности.

Возможные действия:

адаптированы к диагностированным причинам неудачи – в зависимости от источников проблемы (от применения лекарственных препаратов, добавок, до незначительных процедур, вплоть до генетического обследования эмбрионов – диагностика PGS/PGD)

Причины бесплодия у пациентов, выполняющих программу in vitro

Przyczyny niepłodności w grupach wiekowych

Źródło: cda.gov (2006) http://www.cdc.gov/mmwr/preview/mmwrhtml/ss5805a1.htm

Женское и мужское бесплодие: Наиболее распространённые диагностированные причины среди населения США на основе данных SART – Society for Assisted Reproductive Technology. Данные были разработаны для группы пациентов, которые выполняли программу экстракорпорального оплодотворения. Снижение резерва яичников и мужской фактор являются двумя наиболее распространёнными причинами бесплодия. Клиника ИНВИКТА проводит исследования в течение многих лет, что приводит к очень хорошей эффективности лечения среди пар с низким уровнем АМГ и с мужским фактором. Результатом являются современные диагностические обследования и процедуры, которые мы ежедневно проводим в наших клиниках.

AАннулированы циклы in vitro на стадии сбора яйцеклеток или трансфера эмбрионов

Przyczyny niepłodności w grupach wiekowych

Źródło: SART- http://www.sart.org/ (2014 r.)

На графике показан процент прерванных циклов in vitro из-за отсутствия яйцеклеток для забора и отсутствия эмбрионов, которые должны быть введены, на основе данных SART –  Society for Assisted Reproductive Technology. Отсутствие клеток для забора означает, что по каким-либо причинам (например, уменьшенный резерв яичников, плохо спланированный протокол стимуляции) яйцеклетки не могут быть получены от Пациентки. В случае отсутствия эмбрионов для ввода, несмотря на забор яйцеклеток,  не удалось оплодотворить клетки или в случае оплодотворения яйцеклеток эмбрионы развивались неправильно.

Анеуплоидия у эмбрионов и возраст женщины

Źródło: SART- http://www.sart.org/

На графике представлена корреляция возраста женщины с хромосомной анеуплоидией эмбрионов на основе данных SART– Society for Assisted Reproductive Technology. Данные разработаны для группы пациентов, которые выполняли программу экстракорпорального оплодотворения; биопсия эмбрионов проводилась на стадии бластоцисты. Легко видеть, что также женщины в возрасте до 35 лет подвержены частому (около 31,7%) возникновению генетических изменений эмбрионов. Они могут привести к отсутствию имплантации, выкидышу или потере беременности. Клиники ИНВИКТА проводят исследования хромосомной анеуплоидии у эмбрионов с 2005 года, а с 2013 года мы используем новейшую методику NGS (Next Generation Sequencing), которая дает беспрецедентную точность прочтения информации из генетического материала.

Выкидыши и возраст женщины

Źródło: SART- http://www.sart.org/

На графике представлена корреляция возраста женщины с абортами в данной группе на основе данных SART – Society for Assisted Reproductive Technology. Данные были разработаны для группы пациентов, которые выполняли программу экстракорпорального оплодотворения. Средний показатель для женщин старше 35 лет составляет 33,7%. Выкидыши могут иметь генетическую основу – возникновение хромосомной анеуплоидии у эмбрионов. Клиники ИНВИКТА специализируются на ведении Пациенток после выкидышей и потери беременности. Используя генетическую диагностику эмбрионов PGS-NGS 360, мы получаем очень хорошие результаты – более 70% эффективности, что подтверждено международными публикациями в этой области.

Консультация после неудачных попыток беременности в клиниках ИНВИКТА

В клиниках ИНВИКТА с 2000 года мы специализируемся на самых сложных случаях. Очень большую группу пациентов составляют лица, которые испытали неудачи в программах in vitro.

Мы помогаем парам, которые лечатся не только в других польских клиниках, но и в клиниках Великобритании, Скандинавии, Австралии, США, Канады и России.

Специализированная команда опытных экспертов ИНВИКТА всесторонне рассматривает случаи пациентов, которые не добились успеха в своих предыдущих попытках лечения методом in vitro. Мы основываем свою деятельность на обширной диагностике (исследованиях, проводимых в наших собственных медицинских лабораториях), обширных ноу-хау и текущей научной информации.

ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ БЕСПЛАТНОЙ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

offer_images3

Консультация в ИНВИКТА после неудачи в программе ЭКО – шаг за шагом

  • Сбор документации:
    результаты предыдущих лабораторных анализов (на каждом этапе лечения – направление, диагностика во время программы ЭКО и после её завершения), эмбриологический эпикриз (краткое изложение процедур и наблюдений из лаборатории in vitro), выписки после лечения (сбор и трансфер), выписки из медицинского учреждения, история лечения и медицинский анамнез являются неоценимым источником важной информации; мы рекомендуем подготовить документацию заранее.

  • Анализ документации врачом
    Чтобы оптимально использовать время визита, врач должен иметь возможность ознакомления с как можно более подробной документацией пациентов непосредственно перед встречей с ними. При этом условии он может лучше подготовиться к консультации и дать более подробный диагноз.
  • Консультационный визит
    Во время встречи со специалистом будут обсуждены факторы, которые могли повлиять на неудачу во время предыдущего лечения, и будет предложена дополнительная диагностика. Возможно, на этом этапе врач сможет предложить конкретные действия, которые могут быть предприняты в будущем, чтобы увеличить шансы забеременеть.
  • Врачебный консилиум
    После сбора всей необходимой информации состояние пациентов анализируется врачебным консилиумом с учётом, в частности:
    – Возможных причин неудачи
    – Возможных методов выполнения диагностических и/или медицинских процедур
    – Плана лечения – он разрабатывается врачом после консилиума
  • Визит, посвящённый плану лечения
    Обсуждение следующих действий, предложений по изменению терапии и прогнозы в отношении следующей программы.

Schemat konsultacji prowadzonych w Klinikach INVICTA

ВОСПОЛЬЗУЙТЕСЬ КОНСУЛЬТАЦИЕЙ

Важная информация

Обследования, решения по проведению которых нужно принять после неудач в программе in vitro:

  • Повторная оценка резерва яйцеклеток (АМГ с уровнем оценки Ингибин B + оценка количества антральных фолликулов)
  • Полный комплект гормональных тестов обоих партнёров

  • Углубленный анализ спермы, в том числе, морфологическая оценка, исследование фрагментации ДНК сперматозоидов
  • Кариотип обоих партнёров (оценка риска генетических нарушений) и, возможно, дополнительные генетические анализы на предмет наличия моногенных заболеваний
  • Генетическая диагностика партнёров – в том числе Фактор V Лейден, мутации в гене протромбина, AZF (фактор азооспермии), полиморфизмы и мутации в генах гормонов (см. выше) и их рецепторах
  • Подробная визуализационная диагностика, в том числе ультразвуковое обследование, фертилоскопия, гистероскопия

  • Возможные иммунологические анализы – после консультации с врачом, согласно показаниям

  • Возможные обследования на наличие недостатка витаминов и других веществ, таких как гормон роста, витамин D, ДГЭА, TST – после консультации с врачом, согласно показаниям

  • Возможные консультации специалистов в области генетики, эндокринологии, иммунологии, гинекологической хирургии и т. д.

При диагностике причин неудач в программах экстракорпорального оплодотворения в клиниках ИНВИКТА мы обращаем особое внимание на:

  • Анализ предыдущих программ экстракорпорального оплодотворения и медицинских процедур, проведённых в их рамках

  • Точную гормональную диагностику обоих партнёров

  • Оценку анатомических особенностей матки

  • Оценку возможных дисфункций эндометрия

  • Анализ влияния иммунологических факторов

  • Диагностику на наличие генетических нарушений  – как у мужчины, так и у женщины

  • Эмоциональная поддержка пациентов

  • Анализ редких причин – врождённых и приобретённых нарушений системы коагуляции, воспаления

INVICTA Гданьск

  • д-р Анджей Хайдусянек
    д-р Анджей Хайдусянек
  • проф. д-р мед. наук Кшиштоф Лукашук
    проф. д-р мед. наук Кшиштоф Лукашук
  • д-р Адам Стенцель
    д-р Адам Стенцель
  • д-р Петр Глодек
    д-р Петр Глодек

    INVICTA Вроцлав

    • д-р Мирослав Якубув
      д-р Мирослав Якубув

    INVICTA Gdańsk, ul. Rajska 10

    INVICTA Gdańsk
    ul. Rajska 10

    INVICTA Warszawa
    ul. Złota 6

    INVICTA Wrocław
    ul. Grabiszyńska 208

    INVICTA Gdynia
    ul. Władysława IV 50/3

    INVICTA Słupsk
    ul. Frąckowskiego 15

    д-р Анджей Хайдусянек
    Специалист в области гинекологии и акушерства, Ординатор Клиники Лечения Бесплодия в Гданьске
    проф. д-р мед. наук Кшиштоф Лукашук
    Руководитель Клиник лечения бесплодия INVICTA

    Руководитель Клиник лечения бесплодия INVICTA обладает специализацией II уровня в области акушерства и гинекологии; особенно интересуют его вопросы, связанные с лечением бесплодия, экстракорпоральным оплодотворением, доимплантационной диагностикой и лечением привычных выкидышей. Совместно с коллективом экспертов INVICTA он развивает авторскую методологию доимплантационной диагностики PGD, которая позволяет парам с генетической отягощенностью иметь здоровое потомство

    д-р Адам Стенцель
    Специалист гинекологии и акушерства II степени. Имеет сертификат FMF.
    д-р Петр Глодек
    Специалист гинекологии и акушерства.
    д-р Мирослав Якубув
    Специалист в области гинекологии и акушерства, эндокринолог