Мужское бесплодие – Диагностика мужчины

//Мужское бесплодие – Диагностика мужчины
Мужское бесплодие – Диагностика мужчины 2018-03-26T09:41:36+00:00

Мужское бесплодие – Диагностика мужчины

Основную информацию на тему фертильности мужчины дает общий анализ спермы. Он заключается в анализе образца спермы с точки зрения ключевых параметров, таких как число и качество сперматозоидов, разжижение и объем эякулята и многих других.

Новейшие анализы спермы позволяют определить репродукционный потенциал мужчины и точно диагностировать причину его возможных проблем с фертильностью.

Благодаря полученным результатам можно:

  • оценить количество и качество сперматозоидов мужчины
  • определить шансы Пациента обзавестись потомством путем натурального зачатия
  • диагностировать причины проблем с зачатием ребенка
  • в случае отклонений в параметрах спермы можно определить самый эффективный способ медицинского процесса

ПЕРЕД ПЕРВЫМ ПРИЕМОМ У ВРАЧА ВЫПОЛНИТЕ ОБЩИЙ АНАЛИЗЕ СПЕРМЫ

Общий анализ спермы позволяет определить основные ее параметры (число, качество и подвижность сперматозоидов, объем эякулята и т.п.) и исключить возможные отклонения в этой сфере.

Перед анализом следует соблюдать сексуальное воздержание в течение от 2 до 7 дней. Материал получают путем мастурбации. Его можно сдать в Клинике в специальном укромном помещении после предварительного бронирования даты или доставить в представительство INVICTA в течение 45 минут от получения. Материал передается на анализ в стерильном контейнере (как для анализа мочи).

Перед анализом следует соблюдать сексуальное воздержание в течение от 2 до 7 дней.

Общий анализ спермы компьютерным методом

Общий анализ спермы CASA (англ. CASA, Computer Assited Спермы Analyses) – это анализ, позволяющий получить объективные данные относительно подвижности сперматозоидов. Вид под микроскопом обрабатывается на компьютере и подлежит детальному анализу. Поочередно получаемые изображения регистрируют положение головки сперматозоида и отмечают пройденный им путь. Это позволяет точно оченить параметры движения сперматозоида: среднюю скорость обычного пути, среднюю скорость поступательного движения, среднюю амплитуду боковых наклонов головки, прямолинейность и многих других, при помощи которых выполняется деление сперматозоидов на субпопуляции с различным темпом движения и скоростью прогрессии. CASA обеспечивает объективность результатов и стандартизацию процедуры, а также полученных параметров, предоставляя диагностическую сравнимость между лабораториями.

Спермограмма является основным маркером фертильности, цель которой заключается в выявлении причин невозможности иметь потомство. Новейшие анализы спермы позволяют определить репродукционный потенциал мужчины и точно диагностировать причину его возможных проблем с фертильностью. Отклонения касаются числа, подвижности, строения, функции сперматозоидов и других нарушений или аномалий.

 

Стоит знать

Референтные значения по WHO
В 2010 г. Всемирная организация здравоохранения (WHO) изменила референтные значения отдельных параметров анализа спермы. Это представлено в следующей таблице.

ПараметрВОЗ до 2010 r.ВОЗ с 2010 r.
Воздержание2-7 дней2-7 дней
Разжижение30-60 мин.30-60 мин.
Объем2 мл1,5 мл
Количество сперматозоидов в эякуляте40 млн39 млн
Количество сперматозоидов в 1 мл20 млн15 млн
Подвижность50%40%
Прогрессивное движение (А+B)50%32%
Жизнеспособность75%58%
Морфология30%4%

 

РАСШИРЕННАЯ ДИАГНОСТИКА

Если общая спермограмма покажет отклонения или врач после проведения детального анамнеза с Пациентом сочтет это необходимым, может понадобиться проведение дополнительных анализов.

Медицинские лаборатории INVICTA первыми в Польше ввели современные тесты, позволяющие выполнить комплексную и передовую с научной точки зрения диагностику спермы. Кроме стандартных исследовательских процедур в предложении INVICTA вы найдете в частности:

  • исследование фрагментации ДНК сперматозоидов,
  • морфология сперматозоидов под большим увеличением (MSOME),
  • гипоосмотический тест HOS,
  • расширенное исследование SOME+HOS,
  • тест связывания сперматозоидов с гиалуронатом,
  • диагностическую сепарацию сперматозоидов и,
  • диагностическую биопсию яичка.

 

Исследование фрагментации ДНК сперматозоида позволяет тщательно исследовать качество генетического материала в качестве прогностического параметра эффективности оплодотворения, развития беременности и рождения здорового ребенка. Стандартная оценка спермы не всегда дает всю необходимую информацию, которая позволит охарактеризовать фертильность пациента.

Эмбрионы, полученные вследствие оплодотворения яйцеклетки сперматозоидом с неправильной (высокой) степенью фрагментации ДНК, имеют слабый прогноз уже на этапе развития до стадии бластоцисты (5-дневный эмбрион). Будучи введенными в матку, они значительно хуже приживаются, а полученная благодаря им беременность чаще может заканчиваться выкидышами, аномалиями и повышенной подверженности потомства раковым заболеваниям.

Повышенный уровень фрагментации ДНК сперматозоидов связан, в том числе, с инфекциями, жаром, повышением температуры в области яичек, курением сигарет, несоответствующей диетой, стимуляторами, подверженностью средовым загрязнениям, а также с очень зрелым возрастом. Лечение, а точнее, сведение фрагментации к минимуму, зависит от фактора, который стал причиной. Если причиной повреждений в хроматине был оксидативный стресс, то изменение образа жизни и сбалансированная диета могут поспособствовать снижению степени повреждения ДНК. Применение антибиотикотерапии в случае инфекционных состояний также должно привести к снижению ровня фрагментации Правильность и целесообразность принятых мер следует проверить, оценивая качество генетического материала вторично, через 2-3 месяца от первого анализа.

Расширенный анализ спермы MSOME (англ. Motile Спермы Organelle Morphology Examination) – это исследование морфологии сперматозоидов под большим увеличением. Диагностика методом MSOME позволяет учесть внутриклеточные структуры сперматозоидов, в частности, присутствие вакуолей и их величины. Существует связь между присутствием вакуоли и повреждением ядерного хроматина сперматозоида. Большие вакуоли могут наводить на мысль об отклонениях в сперме (в т.ч. хромосомных аберрациях) или повреждении ДНК.

Анализ проводится, в частности, для квалификации пациента на процедуру вспомогательной репродукции IMSI-MSOME.

Гипоосмотический тест HOS (англ. Hypo-osmotic Swelling Test) – это расширенный анализ спермы, который позволяет оценить жизнеспособность сперматозоидов, а также проанализировать правильность строения их клеточной оболочки. В живых сперматозоидах, в гипоосмотической среде вода проходит через полупроницаемую клеточную мембрану сперматозоида внутрь, приводя к скручиванию жгутика. Эта реакция возможна только при здоровой сперме, где сперматозоиды обладают целостной клеточной мембраной.

Анализ проводится с целью выявления живых сперматозоидов.

Расширенный анализ спермы SOME+HOS выполняется под очень сильным увеличением. Он заключается в оценке морфологии головки сперматозоида и ее внутренних структур, а также в оценке реакции жгутика в гипоосмотической среде.

Расширенный анализ спермы SOME+HOS проводится, в частности, с целью квалификации пациента на процедуры вспомогательной репродукции.

Анализом, позволяющим оценить качество сперматозоидов и степень их зрелости является тест их связывания с гиалуроновой кислотой (гиалуронатом). Это вещество в значительном количестве присутствует в окружении яйцеклетки, поэтому способность сперматозоидов связываться с гиалуронатом является значимой с перспективы оплодотворения. Она появляется на продвинутом этапе развития сперматозоидов, следовательно на основании анализа можно сделать вывод о правильной или неправильной функции и степени зрелости сперматозоидов. Анализы показывают также связь способности к связыванию с гиалуронатом с морфологией и качеством генетического материала сперматозоидов.

Тест можно выполнить в случае наличия в сперме подвижных сперматозоидов, при соответствующем их количестве. Он рекомендуется при подозрении на идиопатическое бесплодие и при потребности в расширении диагностики перед дальнейшими медицинскими действиями.

Сперматозоиды, используемые в методах экстракорпорального оплодотворения, требуют соответствующей подготовки. С помощью техник изоляции сперматозоидов из спермы происходит: отделение сперматозоидов от плазмы спермы, устранение веществ, тормозящих способность к оплодотворению, начало процессов, облегчающих оплодотворение яйцеклетки, отбор сперматозоидов правильной морфологии и подвижности, устранение бактерий, вирусов, отбор сперматозоидов с мужской и женской хромосомой.

Для изоляции сперматозоидов используются такие техники как:

  • промывание спермы
  • сепарация сперматозоидов на прерывистом градиенте субстрата
  • вступительная миграция – англ. swim up.

Наиболее часто применяется метод сепарации сперматозоидов, использующий процесс центрифугирования на прерывистом субстрате Перколля (англ. Density Gradient Centrifugation), что позволяет получить монолитную популяцию правильных сперматозоидов, отделить сперматозоиды от остальных морфологических элементов спермы, а также создает небольшой риск потери немногочисленных сперматозоидов при небольшом их количестве в эякуляте.

Отбор сперматозоидов перед процедурой интрацитоплазматического введения сперматозоида в яйцеклетку позволяет добиться более высокого процента беременностей и сократить число родов на базе техник экстракорпорального оплодотворения. Анализ выполняется с применением гиалуроната, являющегося компонентом субстратов для выращивания и селекционных чашек. Гиалуронат – это полисахарид, естественно присутствующий в пространстве, окружающем яйцеклетку. Во время физиологического оплодотворения на поверхности головки сперматозоида образуются места, которые могут связывать гиалуроновую кислоту, который необходимы в процессе связывания головки сперматозоида с яйцеклеткой. Сперматозоид, лишенный мест связывания гиалуроновой кислоты, неспособен оплодотворить яйцеклетку. Это явление было использовано для оценки сперматозоидов также в техниках вспомогательной репродукции. Диагностический тест с гиалуроновой кислотой, выполняемый в условиях ЭКО, позволяет отобрать зрелые, жизнеспособные сперматозоиды с более низким процентом повреждений ДНК и нормальной частотой наличия генетических нарушений. Эффектом отбора с гиалуроновой кислотой является получение сперматозоидов, которые в физиологических условиях успешно участвуют в процессе оплодотворения.

Диагностическая биопсия яичка – это процедура, заключающаяся в получении образца ткани с целью гистологической проверки. Анализ проводится с помощью черескожной пункции тонкой иглой по принципу аспирации или путем открытой хирургической процедуры. Процедура биопсии выполняется при общем или местном обезболивании. Полученный материал оценивается с точки зрения наличия или отсутствия клеток, образующих сперматозоиды, и сперматозоидов.

Отделенные сперматозоиды используются в процессе оплодотворения при применении процедуры микроинъекции сперматозоида в яйцеклетку. Биопсия яичка чаще всего выполняется в случае обнаружения азооспермии (отсутствия сперматозоидов в спермы) с целью диагностики дифференциальной азооспермии вследствие непроходимости и азооспермии без непроходимости семявыносящих протоков.

С 7 недели беременности клетки Сертоли яичек плода производят антимюллеров гормон (англ. Anti-Müllerian hormone, AMH), наличие которого приводит к торможению развития мюллеровых протоков (парамезонефрических), предотвращая тем самым развитие женских половых органов. Исчезновение мюллеровых протоков обеспечивает развитие мужских половых органов: придатков яичка, семявыносящих протоков, семенных пузырьков, а вырабатываемый клетками яичек Лейдига тестостерон поддерживает дальнейшее их развитие и созревание.

AMH присутствует в сыворотке в каждом периоде жизни у мальчиков и мужчин – от младенчества до взрослого возраста. В противоположность к женскому полу, когда AMH обнаруживается лишь после периода полового созревания. С момента достижения половой зрелости у мужчин AMH присутствует в низкой концентрации в сыворотке ввиду торможения тестостероном. Дополнительно секреция AMH регулируется не только тестостероном, но и герминальными клетками и ФСГ (FSH). Уровень AMH в сыворотке является маркером активности клеток Сертоли у мальчиков. Его снижение в сыворотке после периода полового созревания может быть интерпретировано как ранний признак местной активности тестостерона и активации в яичках процесса сперматогенеза. После достижения половой зрелости у мужчин AMH присутствует главным образом в сперме и считается маркером функциональной зрелости клеток Сертоли и развития процесса сперматогенеза. У мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом отсутствие выделения гонадотропинов ведет к недоразвитости яичек – уровни AMH высоки ввиду отсутствия торможения посредством низкой концентрации гонадотропина и тестостерона. В случае мужчин с гипогонадотропным гипогонадизмом экзогенное поступление гонадотропинов индуцирует развитие яичек, половое созревание и сперматогенез, тормозя тем самым высокую концентрацию AMH.